超音波導引腰椎小面關節與椎間盤注射的「精準度」解析

在腰椎注射中超音波導引(Ultrasound guided injection)讓醫師在零輻射的情況下即時追蹤針尖，直接送藥物或再生材料到腰椎小面關節或椎間盤病灶，以及能避開神經、血管，也具備場地精簡的優勢，吳醫師也發表過相關技術文獻 [1, 2]；然而，並非每一位病人都適合只靠超音波完成，每位醫師最順手習慣使用的設備也不同。以下藉由兩篇代表性文獻[3, 4]，說明優勢、數據與何時必須改用C arm透視。

1. 小面關節注射：

• 研究設計: 美國華盛頓大學麻醉痛醫學部於5具未防腐大體進行50次腰椎小面關節注射，先以超音波導引，在針尖下藥後再以 C-arm 及顯影劑(contrast medium) 驗證。

• 結果: 44/50 次（88 %） 於 X 光呈現關節內顯影劑擴散。無發生神經、血管或硬脊膜外滲漏，被視為高度安全。

2. 椎間盤注射： 

• 研究設計：2024 年西班牙團隊以 60 顆腰椎椎間盤進行屍體研究，評估一種經「後外側」超音波路徑到達椎間盤的可行性。

• 結果：針尖成功抵達椎間盤後外側部位的比例為 93.3 %。

3. 超音波導引的三大優勢

• 零輻射：病人與醫護免受 X 光曝露。

• 即時躲血管及神經：Doppler 可偵測血流，以及觀測神經根，減少出血與藥物誤注入風險。

• 診療合一：掃描、定位、施打一次完成，節省檢查轉換時間。

4. 但並非「人人一次 OK」— 何時改用 C arm？

• 過度肥胖，嚴重側彎，超音波穿透力不佳時以及窄小的空間等，我們會轉介合作醫院(彰化基督教醫院)，以 C arm 合併超音波導引完成注射，一般來說會增加一筆放線性介入治療的費用。

結論

• 回顧文獻，在操作腰椎深層結構，如小面關節或椎間盤，超音波導引精準度在9成上下，另外，文獻中的個案無法挑選，所以一些不適合操作超音波導引的病患，會影響精準度的數據。

• 所以，透過精準篩檢個案，以及醫師持續累積的經驗，無論是小面關節或是椎間盤，超音波在標準個案中已足夠可靠，也能達到病患及醫師雙方的最大利益(費用及健康)。

• 我們以「先評估、再選擇最適影像工具」為原則，讓每一支針都盡可能首戰即捷。

• 若還有任何疑問，歡迎與我們的醫療團隊聯絡或預約評估！

1. Wu, T.J., et al., Ultrasound-Guided Lumbar Intradiscal Injection for Discogenic Pain: Technical Innovation and Presentation of Two Cases. J Pain Res, 2020. 13: p. 1103–1107.

2. Lam, K.H.S., C.Y. Hung, and T.J. Wu, Ultrasound-guided L5/S1 intradiscal needle placement using biplanar approach with the patient in the lateral decubitus position: A report of three cases. Pain Pract, 2022. 22(1): p. 117–122.

3. Rodriguez-Sanz, J., et al., New Ultrasound-Guided Approach to Access to the Posterolateral Part of Intervertebral Lumbar Discs: A Cadaveric Study. J Clin Med, 2024. 13(15).

4. Gofeld, M., S.J. Bristow, and S. Chiu, Ultrasound-guided injection of lumbar zygapophyseal joints: an anatomic study with fluoroscopy validation. Reg Anesth Pain Med, 2012. 37(2): p. 228–31.