前十字韌帶斷裂應該是最著名的運動傷害了，常見於年輕運動員，尤其在高強度運動中容易發生，如籃球、足球和滑雪等。儘管復健和非手術方法可以幫助部分患者康復，對於嚴重的斷裂情況，主流觀念認為斷掉的韌帶是不會自行生長，須手術治療重建十字韌帶，恢復關節穩定性和功能[1] ，美國每年大約20萬人接受前十字韌帶重建，開刀重建的時間點可以分為提早重建(early reconstruction)及延後重建(delayed reconstruction)，延後重建大致上為受傷四週到十二週之後手術，重建的時間點快慢不會影響日後的結果[2]。

   2022年一篇研究，將前十字韌帶斷裂患者(3級斷裂)，隨機分為兩組，復健組及手術組，復健組中，如果有進步不如預期，就會被轉移至手術組。然而，在受傷後2年，有30%的復健組患者觀察到前十字韌帶有自行癒合的情形，在這群自癒患者中，長期功能表現甚至優於手術族群(天然的還是比較好)，整體來說，一開始被納入復健組的患者有50%最後還是接受手術重建，要注意復健組中患者僅接受復健治療，沒有接受注射治療或其他療法[3]。

   就在今年2023年五月，一篇讓人驚訝的研究出爐，也是同一組澳洲團隊，治療前十字韌帶斷裂患者(3級斷裂)，每位受傷後馬上接受護具固定，cross bracing protocol，膝蓋固定彎曲90度，固定時間為4周，之後4-10周慢慢增加活動角度，部分患者輔以PRP注射，發現接受此復健療程的患者，90% (72/80)的患者會自行長出十字韌帶，MRI底下韌帶生長最快在3個月就可見。[4]

  若是考慮到注射治療，2018年的美國研究, Dr. Christopher Centeno使用BMAC(骨髓抽吸濃厚液)及血小板治療前十字韌帶斷裂，在韌帶沒有過度分離(斷端小於1公分)的情況下，注射後有77%的機率有韌帶生長的狀況[5]。注射組的患者韌帶再斷裂的機率低於手術患者。

  吳醫師於2023年1月一場籃球比賽中膝蓋受傷，MRI診斷為前十字韌帶3級斷裂(俗稱全斷)，受傷的兩個月內，感謝生昇診所洪綱院長及立澄診所洪辰宇院長悉心治療，接受密集的抽吸關節液及注射治療(PRP級BMAC)，受傷後6個月，於MRI觀察到斷裂部分癒合現象，統計共接受五次PRP注射及一次BMAC注射，目前生活及運動上已接近正常。

總結

  我於受傷之後才能體會十字韌帶斷裂患者的病程，受傷當下聽到”啪”的清脆聲響，真的讓人冷汗直流，除了疼痛，關節不穩定的確會造成生活不便，幸運的是半月軟骨沒有嚴重損害，受傷當時引起的骨髓水腫也透過骨內注射PRP得到緩解。去年及今年的國外研究，也提供前十字韌帶斷裂患者處理的新想法：傳統上透過單純復健運動，50%的患者最後免不了手術重建，但透過多次注射治療(PRP/BMAC)及關節固定，輔以復健運動，使十字韌帶斷裂處置有新的治療可能。

1. Beard, D.J., et al., Rehabilitation versus surgical reconstruction for non-acute anterior cruciate ligament injury (ACL SNNAP): a pragmatic randomised controlled trial. Lancet, 2022. 400(10352): p. 605-615.

2. Shen, X., et al., Optimal Timing of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients With Anterior Cruciate Ligament Tear: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open, 2022. 5(11): p. e2242742.

3. Filbay, S.R., et al., Evidence of ACL healing on MRI following ACL rupture treated with rehabilitation alone may be associated with better patient-reported outcomes: a secondary analysis from the KANON trial. Br J Sports Med, 2023. 57(2): p. 91-98.

4. Filbay, S.R., et al., Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med, 2023.

5. Centeno, C., et al., Symptomatic anterior cruciate ligament tears treated with percutaneous injection of autologous bone marrow concentrate and platelet products: a non-controlled registry study. J Transl Med, 2018. 16(1): p. 246.