軟骨下(subchondral)  骨內(intraosseous)      血液注射

膝蓋打PRP、玻尿酸效果不佳還是痛？介紹軟骨下骨內血液 (BMAC、PRP) 注射

您是否長期忍受膝關節疼痛？許多人會尋求注射治療，但您知道注射也分「第一線」和「進階」嗎？

如果您試過標準的關節腔注射（如 PRP 或玻尿酸）卻效果不彰，那您需要了解疼痛的根源，可能根本不在關節腔內。

常規的「第一線」注射 (IA)

對於多數輕度至中度的膝關節退化，「關節腔內注射」(Intra-Articular, IA) 是目前公認的標準做法，也是注射治療的「第一線」。

這類注射（包含 PRP、玻尿酸、類固醇、葡萄糖等）是將藥劑打入「關節腔」這個充滿關節液的空間。其目的是潤滑軟骨、降低關節腔發炎。對於初期或中期的患者，這通常能帶來不錯的緩解。

為什麼您的「第一線」治療會失敗？

重點來了：如果您的關節退化已經是中度或重度 (K-L 等級 2-4)，那病灶很可能已經深入骨頭，大部分常肇因於半月軟骨退化，使得骨頭間失去緩衝。

這時，MRI 會照到一個關鍵的疼痛指標：「骨髓病灶」(Bone Marrow Lesions, BMLs)。這就像是軟骨下方骨頭的「瘀青」和「發炎」。

文獻證實 BMLs 是關節疼痛的主要原因 [1]，BMLs 的存在也與疼痛程度高度相關。BMLs 的盛行率更與退化程度息息相關：即使在 X 光正常的膝蓋中，也有 48% 存在 BMLs；到了第4級重度退化，BMLs 的盛行率更是高達 100% [2]。

這時，只在關節腔打針（第一線IA），就像是「樹根爛了，卻只在樹葉上澆水」，藥劑根本到不了骨頭深處的病灶。

這就是為什麼您的注射治療可能效果短暫，甚至無效。

「進階」注射選項：軟骨下骨內注射 (subchondral intraosseous injection)

對於第一線 IA 治療失敗、中重度退化，或 MRI 證實有 BMLs 的患者，就可以考慮「進階治療」—— 「軟骨下骨內注射」(subchondral intraosseous injection)。

這種療法是將高濃度血小板血漿 (PRP) 直接注射到軟骨下方的 BMLs 病灶處，從骨頭內部根本性地去修復損傷、降低骨內壓力。一篇經典研究顯示，接受骨髓抽吸濃縮液 (bone marrow aspiration concentrate, BMAC)的病患，能延後全人工關節置換的時間 (相較於單純關節腔內注射) [3]。要注意的是，注射過程的疼痛感會高過關節腔內注射，通常會持續3天至1周，我們會開立止痛藥物以預防注射後疼痛。

「精準」治療要考慮的細節

然而，「骨內注射」有技術門檻。目標是「透明軟骨相鄰的區域」，在組織學上，海綿骨(cancellous bone)是我們的目標。打太淺，藥物進不去；打太深，則會跑到「骨髓腔」 (intramedullary space)，導致療效不佳。

本院吳醫師近期發表的國際醫學案例報告 [4] (DOI: 10.7759/cureus.92187)，就深入探討了這個「精準度」的議題。

在這份報告中，我們展示了在超音波導引下，錯誤與正確位置的巨大差異：

• 錯誤位置 (骨髓腔)： 超音波都卜勒影像顯示，藥物呈現一個**「緊湊的球狀亮點」**。這代表藥物被侷限住，無法擴散到病灶區。

• 正確位置 (次軟骨層)： 經我們重新定位後，影像顯示出**「薄片狀、均勻擴散」**的訊號。這才代表藥物成功地在正確平面擴散，真正治療到 BMLs。

文獻內圖片說明：骨內注射的精準度是療效關鍵。(左圖A：錯誤的骨髓腔注射；右圖B：正確的次軟骨下注射)

結論：再生注射的「治療階梯」

透過這份個案報告，我們可以知道在執行骨內注射時，醫師辨識即時影像的能力、以及對解剖結構的掌握，是決定治療成敗的關鍵。

當然在關節明顯退化變形，若身體狀況良好，全膝關節置換術 (TKR) 是一個高效率且成熟的黃金標準治療，您可以優先考慮。

進階再生治療 (subchondral IO orthobiologic injection)：如果您的情況符合以下任一項： (a) 因慢性病等因素不適合開刀、(b) 關節無明顯變形，關節間隙仍相對保留、或 (c) 希望盡可能「延後」開刀時間，那麼「進階骨內注射」就是您在手術前重要的選擇。

如果您的膝蓋疼痛已久，試過各種第一線注射（如關節腔內PRP或玻尿酸）仍未改善，請不要放棄。您需要的很可能不是「再一次」的關節腔注射，而是真正能處理骨內病灶的進階治療。目前國際文獻，以PRP及BMAC為主要藥物，我們的經驗是，將BMAC及PRP合併使用，有截長補短的作用，療效更佳。

1.      Yusuf, E., et al., Do knee abnormalities visualised on MRI explain knee pain in knee osteoarthritis? A systematic review. Ann Rheum Dis, 2011. 70(1): p. 60–7.

2.      Felson, D.T., et al., The association of bone marrow lesions with pain in knee osteoarthritis. Ann Intern Med, 2001. 134(7): p. 541–9.

3.      Hernigou, P., et al., Subchondral bone or intra-articular injection of bone marrow concentrate mesenchymal stem cells in bilateral knee osteoarthritis: what better postpone knee arthroplasty at fifteen years? A randomized study. Int Orthop, 2021. 45(2): p. 391–399.

4.      Wu, T.J., W.C. Liao, and C.W. Lee, Unexpected Intramedullary Canal Fill During Ultrasound-Guided Subchondral Intraosseous Platelet-Rich Plasma Injection: A Case Report. Cureus, 2025. 17(9): p. e92187.